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 DOR VISCERAL CRÔNICA SECUNDÁRIA

Definição breve: Dor persistente ou recorrente que se origina em órgãos internos (cabeça/pescoço ou cavidades torácica, abdominal e pélvica), com etiologia visceral altamente provável, frequentemente associada a alterações emocionais, cognitivas e comportamentais.

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1. Critérios Diagnósticos

a. Distribuição da Dor

• Localizada em órgãos específicos das regiões de cabeça/pescoço, tórax, abdômen ou pelve.
• A área de dor deve ser condizente com a inervação do órgão acometido.

b. Duração da Dor

• Persistente ou recorrente por um período prolongado, tipicamente ≥3 meses, caracterizando a cronicidade.

c. Características da Dor

• Origem visceral altamente provável (quando incerta, considerar dor crônica primária).
• Pode manter-se mesmo após tratamento bem-sucedido da causa subjacente.
• Associada a impacto emocional, cognitivo ou comportamental significativo.

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2. Sintomas Associados

a. Emocionais e Funcionais

• Sofrimento emocional, ansiedade e possíveis alterações comportamentais.
• Redução da qualidade de vida e prejuízo em atividades diárias.

b. Comorbidades Médicas

• Pode estar relacionada a condições inflamatórias, vasculares ou mecânicas específicas de cada órgão.
• Necessita avaliação multidisciplinar (gastroenterologia, ginecologia, urologia, medicina interna, etc.) para investigar e tratar possíveis causas subjacentes.

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3. Fatores Psicossociais

• Podem influenciar na percepção da dor e na sua cronicidade.
• Envolvem aspectos emocionais (por exemplo, depressão, ansiedade) e fatores sociais (suporte familiar, ambiente de trabalho).

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4. Critérios de Exclusão

• Se a etiologia for vaga: considerar classificação como dor crônica primária.
• Se relacionada a câncer ou seu tratamento: classificar em dor crônica relacionada ao câncer.
• Se pós-cirúrgica ou pós-traumática: classificar em dor crônica pós-cirúrgica ou pós-traumática.
• Se de origem neuropática: utilizar códigos de dor crônica neuropática (ex.: lesão medular com dor abaixo do nível da lesão).

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5. Considerações Adicionais

• Principais mecanismos:
  1. Inflamação persistente
  2. Fatores vasculares
  3. Fatores mecânicos
• Tratamento:
  • Sintomático: uso de analgésicos (AINEs, paracetamol) ou moduladores de dor (gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos). Opioides podem ser utilizados por períodos bem definidos e reavaliados periodicamente.
  • Causal: dependerá da doença específica do órgão acometido; pode envolver procedimentos médicos ou cirúrgicos.
• Abordagem Multidisciplinar: integração entre especialistas do órgão acometido, manejo da dor, psicologia e fisioterapia, sobretudo em casos complexos.

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Resumo para Consulta Rápida

1. Distribuição da Dor

   • Envolve regiões de cabeça/pescoço, tórax, abdômen ou pelve, em concordância com a inervação visceral.

2. Duração

   • Dor persistente/recorrente por ≥3 meses.

3. Características da Dor

   • Etiologia visceral provável, com possível impacto emocional e comportamental.

4. Sintomas Associados

   • Sofrimento emocional, prejuízo funcional, avaliação multidisciplinar recomendada.

5. Fatores Psicossociais

   • Influenciam a percepção e manutenção da dor.

6. Exclusão

   • Se etiologia for vaga (dor primária), câncer, pós-cirúrgica, pós-traumática ou neuropática, realocar em classificação apropriada.

7. Considerações

   • Mecanismos principais: inflamação persistente, fatores vasculares e mecânicos.
   • Tratamento sintomático e direcionado à causa.
   • Abordagem multidisciplinar essencial.