Rahimi 2021 - OAJ S1

RAHIMI, Fatemeh; NEJATI, Vahid; NASSADJ, Gholamhossein; ZIAEI, Sahare; KOUHZAD MOHAMMADI, Hossein. The effect of transcranial direct stimulation as an add-on treatment to conventional physical therapy on pain intensity and functional ability in individuals with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.neucli.2021.06.002. Acesso em: 1 dez. 2024.

Objetivos do Artigo:

Investigar o efeito da adição da estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) ao tratamento fisioterapêutico convencional (PT) sobre a intensidade da dor e a capacidade funcional em indivíduos com osteoartrite do joelho (KOA).

3. Materiais e Métodos em Tópicos:

Amostra Total:

80 indivíduos com osteoartrite crônica do joelho.

Amostra por Grupo:

Divisão em quatro grupos de tratamento:
- Grupo A: PT + tDCS anodal ativa sobre o córtex motor primário (M1).
- Grupo B: PT + tDCS anodal ativa sobre o córtex sensorial primário (S1).
- Grupo C: PT + tDCS anodal ativa sobre o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC).
- Grupo D: PT + tDCS simulada.

Critérios de Inclusão:

Idade entre 50-65 anos.
Diagnóstico de KOA confirmado por especialista.
Escore de dor ≥ 4 na escala visual analógica (VAS).
Outros critérios específicos conforme o artigo.

Critérios de Exclusão:

Lesões traumáticas no joelho, condições neurológicas (ex. Parkinson, AVC), cirurgias recentes no joelho, entre outros.

Detalhes da Intervenção:

Tratamento com tDCS (anodo em diferentes áreas do córtex cerebral conforme grupo).
Corrente de 1 mA aplicada por 20 minutos durante 10 sessões (5 sessões/semana, 2 semanas).

Detalhes do Grupo Controle:

Grupo D recebeu tDCS simulada com corrente desligada após 30 segundos iniciais.

Resultados do Trabalho em Tópicos:

1. Efeitos na Intensidade da Dor (VAS - Visual Analogue Scale):

Grupo M1:
- Melhorias significativas nos escores de dor imediatamente após o tratamento (T1) e no acompanhamento de um mês (T2).
- Redução mais pronunciada na dor comparado aos demais grupos em T2.
Grupo S1:
- Redução significativa nos escores de dor em T1 e T2.
Grupo DLPFC:
- Melhora modesta em T1, mas sem efeitos significativos em T2.
Grupo Sham:
- Pequena redução na dor ao longo do tempo, atribuída a efeitos placebo.

2. Capacidade Funcional (KOOS - Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score):

Grupo M1:
- Melhor desempenho em T1 e redução significativa de incapacidades em T2.
Grupo S1:
- Melhoria mais acentuada no acompanhamento a longo prazo (T2) em relação aos outros grupos.
Grupo DLPFC:
- Resultados funcionais inferiores em T2 em comparação a M1 e S1.
Grupo Sham:
- Menores melhorias gerais em relação aos grupos com tDCS ativa.

3. Desempenho Físico (Testes Específicos):

Testes Incluídos:
- Stepping em 15 segundos.
- Chair stand em 30 segundos.
- Caminhada de 10 metros (4 voltas).
Grupo M1:
- Melhorias significativas em todos os testes em T1, com desempenho sustentado em T2.
Grupo S1:
- Melhoria evidente em T2, especialmente nos testes de stepping e chair stand.
Grupo DLPFC:
- Desempenho modesto nos testes, mais significativo em T1, mas não sustentado em T2.
Grupo Sham:
- Melhora discreta e inferior em comparação com os grupos de tDCS ativa.

4. Força do Quadríceps (Medida com Dinamômetro):

Grupo M1 e S1:
- Aumento significativo da força muscular em T2.
Grupo DLPFC e Sham:
- Melhorias mínimas e estatisticamente inferiores.

5. Conclusões Principais:

O tDCS sobre o córtex motor primário (M1) e o córtex sensorial primário (S1) proporcionou os melhores resultados em termos de alívio da dor e desempenho funcional.
O grupo que recebeu estimulação sobre M1 apresentou os maiores benefícios imediatos (T1).
O grupo S1 destacou-se por apresentar os melhores resultados de longo prazo (T2).
O DLPFC teve impacto limitado em termos de eficácia analgésica e funcional.
O tratamento tDCS foi seguro, sem relato de efeitos adversos significativos.

Discussão do Artigo

1. Benefícios do tDCS em Pacientes com KOA:

O tDCS combinado com fisioterapia convencional mostrou ser uma abordagem eficaz para:
- Reduzir a intensidade da dor e melhorar a função física em pacientes com KOA.
- Benefícios mais marcantes no córtex motor primário (M1), responsável pela modulação da dor e funcionalidade (Fregni et al., 2007).
- A estimulação no córtex sensorial primário (S1) resultou em efeitos sustentáveis no longo prazo, possivelmente devido à sua relação direta com a percepção sensorial da dor (Bingel et al., 2004).

2. Comparação entre Áreas Estimuladas:

M1:
- Foi mais eficaz na redução da dor imediata devido à interação com redes motoras e talâmicas (Fregni et al., 2005).
S1:
- Demonstrou melhora funcional prolongada devido à sua contribuição na discriminação sensorial do estímulo doloroso (Boricha et al., 2015).
DLPFC:
- Impacto limitado na analgesia, possivelmente devido ao seu papel primário em aspectos cognitivos e emocionais da dor (Alshuft et al., 2016).

3. Mecanismos Subjacentes e Complementaridade:

Efeitos do tDCS:
- Modulação da plasticidade neural, o que potencializa os efeitos da fisioterapia convencional (Chang et al., 2017).
- Priming das áreas envolvidas no processamento da dor, especialmente em combinação com exercícios físicos (Dobson et al., 2013).
Intervenção Complementar:
- A sinergia entre tDCS e fisioterapia promoveu melhorias cumulativas e sustentáveis na função física e na redução da dor (Allen, 2011).

4. Limitações do Estudo:

Curto período de acompanhamento (T2: 1 mês).
Uso de polaridade anodal exclusiva, deixando em aberto os efeitos da polaridade catodal (Suchting et al., 2021).
Comparação limitada ao uso de locais específicos para tDCS sem explorar regiões adicionais relacionadas ao controle da dor (Chang et al., 2015).

Conclusões dos Autores

Conclusão Geral:

O tDCS, especialmente aplicado ao córtex motor primário (M1) e sensorial primário (S1), é um complemento eficaz para a fisioterapia em pacientes com KOA.
Os benefícios foram evidentes na redução da dor e na melhora funcional, com efeitos sustentados no grupo S1 durante o acompanhamento a longo prazo.

A Conexão com os Resultados:

A conclusão está diretamente alinhada com os resultados:
- Resultados sobre a dor: validam a superioridade de M1 na analgesia imediata e S1 em efeitos prolongados.
- Resultados funcionais: confirmam que a combinação com fisioterapia otimiza o potencial do tDCS na reabilitação funcional.
Os autores destacam que a combinação de intervenções central e periférica aborda a complexidade da dor crônica em KOA, refletindo as descobertas experimentais e resultados práticos obtidos.

Explicação da "Table 2: Impact of the interventions on pain intensity, disability, and performance"

A tabela resume os efeitos de diferentes combinações de tratamentos nos seguintes parâmetros avaliados:

Intensidade da Dor (Visual Analogue Scale - VAS).
Incapacidade Funcional (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score - KOOS).
Desempenho Físico, medido por testes específicos:
- Stepping (número de passos em 15 segundos).
- Chair Stand (número de levantadas de uma cadeira em 30 segundos).
- Caminhada de 10 metros (tempo necessário para completar quatro voltas).

Essas medidas foram realizadas em três momentos:

T0: Antes do início do tratamento.
T1: Imediatamente após 10 sessões de tratamento.
T2: Um mês após o término do tratamento.

Resultados Principais:

1. Intensidade da Dor (VAS):

Descrição: Avaliada em uma escala de 0 a 10 (0 = sem dor, 10 = dor intensa).
Resultados:
- M1 (Córtex Motor Primário): Maior redução da dor em T1 e T2. Destacou-se como a intervenção mais eficaz no alívio imediato e a longo prazo.
- S1 (Córtex Sensorial Primário): Redução significativa, especialmente em T2, indicando efeitos sustentáveis.
- DLPFC (Córtex Pré-frontal Dorsolateral): Melhoras modestas, mais evidentes em T1.
- Sham (Estimulação Simulada): Pequena redução na dor, atribuída ao efeito placebo.

2. Incapacidade Funcional (KOOS):

Descrição: Escore de 0 a 100; valores mais altos indicam menos incapacidade.
Resultados:
- M1: Melhoria significativa em T1, mas com leve declínio em T2.
- S1: Maior impacto em T2, superando todos os outros grupos.
- DLPFC: Efeitos limitados e inferiores a M1 e S1.
- Sham: Melhoria mínima, inferior aos grupos de tDCS ativo.

3. Desempenho Físico:

a. Stepping (Número de passos em 15 segundos):

M1: Melhor desempenho em T1 e T2.
S1: Resultados superiores aos demais em T2.
DLPFC: Modestas melhorias, mais evidentes em T1.
Sham: Pouca ou nenhuma melhoria.

b. Chair Stand (Número de levantadas de uma cadeira em 30 segundos):

M1: Desempenho consistente, com boas melhorias em T1 e T2.
S1: Avanço mais acentuado em T2.
DLPFC: Efeitos limitados.
Sham: Resultados inferiores.

c. Caminhada de 10 metros (Tempo em segundos):

M1: Melhorias significativas em T2.
S1: Maior avanço em T2, mostrando os melhores resultados entre todos os grupos.
DLPFC: Melhoria discreta, sem impacto significativo.
Sham: Sem avanços relevantes.

Conclusão da Tabela:

A estimulação no córtex motor primário (M1) foi mais eficaz para aliviar a dor e melhorar o desempenho funcional imediato.
A estimulação no córtex sensorial primário (S1) mostrou os melhores resultados sustentáveis em T2.
A estimulação no córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) teve impacto limitado.
A intervenção simulada (Sham) mostrou melhorias mínimas, atribuídas ao efeito placebo.

Slide 1: Introdução e Objetivos

Título:

Estimulação Transcraniana por Corrente Direta (tDCS) em Pacientes com Osteoartrite do Joelho
(Rahimi et al., 2021)

Objetivo do Estudo:

Investigar o efeito da tDCS como tratamento adicional à fisioterapia convencional para:
- Reduzir a dor.
- Melhorar a capacidade funcional e o desempenho físico.

Contexto:

Alvos Corticais:
- Córtex Motor Primário (M1): Modulação da dor e função motora.
- Córtex Sensorial Primário (S1): Processamento sensorial da dor.
- Córtex Pré-frontal Dorsolateral (DLPFC): Regulação emocional da dor.
Parâmetros do tDCS:
- Amperagem: 1 mA.
- Duração: 20 minutos.
- Sessões: 10 sessões (5/semana por 2 semanas).

Slide 2: Resultados e Conclusões

Resultados Principais:

Redução da Dor (VAS):
- M1: Melhor alívio imediato e sustentado.
- S1: Melhor desempenho funcional a longo prazo.
- DLPFC: Impacto menor.
Capacidade Funcional (KOOS):
- M1 e S1: Benefícios superiores ao grupo controle.
- Sham: Melhora discreta (efeito placebo).
Desempenho Físico (Stepping, Chair Stand, Caminhada):
- M1 e S1: Melhores avanços, com destaque para M1 em T1 e S1 em T2.

Conclusão:

O tDCS potencializa os efeitos da fisioterapia convencional:
- Atua no controle central e periférico da dor.
- Melhora funcionalidade e qualidade de vida.

Gráfico Sugestivo:

Coloque um gráfico de barras (simples) comparando os escores de dor e função (M1, S1, DLPFC, Sham).