Perrot 2019 - Dor Musculoesquelética Crônica Secundária

 

Checklist: Dor Musculoesquelética Crônica Secundária

Definição:
Dor musculoesquelética crônica secundária abrange condições dolorosas heterogêneas relacionadas à nocicepção crônica originária da coluna vertebral, articulações, ossos, músculos, tendões e tecidos moles associados, resultantes de etiologias locais ou sistêmicas, bem como de lesões somáticas profundas.

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1. Critérios de Inclusão

• Origem da Dor Musculoesquelética:
  • Dor originada na coluna vertebral, articulações, ossos, músculos, tendões ou tecidos moles relacionados.
• Etiologias Secundárias Identificáveis:
  • Causadas por condições locais (lesões diretas) ou sistêmicas (doenças que afetam múltiplos sistemas do corpo).

2. Exclusões Importantes

• Dor Visceral Referida:
  • Se a dor musculoesquelética for referida de lesões viscerais, considerar a classificação de Dor Visceral Crônica Secundária.
• Dor Neuropática:
  • Se a dor cumprir os critérios para dor neuropática, deve ser classificada sob Dor Neuropática Crônica.

3. Principais Causas de Dor Musculoesquelética Crônica Secundária

1. Doenças Inflamatórias Locais ou Sistêmicas:
   • Infecções: Exemplo, artrite séptica.
   • Deposição de Cristais: Gota, pseudogota.
   • Processos Autoimunes e Autoinflamatórios: Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante.
2. Alterações Estruturais Musculoesqueléticas Locais:
   • Degeneração Articular: Osteoartrite.
   • Lesões Traumáticas: Fraturas, entorses.
   • Deslocamentos ou Instabilidades Articulares.
3. Doenças do Sistema Nervoso que Afetam o Sistema Musculoesquelético:
   • Hipertonias Musculares: Doenças como Parkinson, onde a rigidez muscular pode causar dor.
   • Distúrbios Neuromusculares: Esclerose múltipla causando espasticidade.
   • Outras Condições Neurológicas: Distrofias musculares.

4. Características Clínicas da Dor

• Tipo de Dor:

  • Nociceptiva: Relacionada à estimulação direta dos nociceptores nos tecidos afetados.
  • Mistura de Mecanismos: Pode haver componentes nociceptivos e neuropáticos.

• Distribuição da Dor:

  • Localizada: Restrita a uma área específica (ex.: um joelho com osteoartrite).
  • Difusa: Espalhada por múltiplas articulações ou músculos (ex.: artrite reumatoide).

• Qualidade da Dor:

  • Aperto, Queimação, Agulhadas, Pontadas, Rigidez.

5. Avaliação Diagnóstica

• Histórico Clínico Detalhado:
  • Identificar condições médicas pré-existentes que possam causar dor musculoesquelética crônica.
• Exames Físicos e de Imagem:
  • Radiografias, ressonância magnética, tomografia computadorizada para identificar alterações estruturais.
• Testes Laboratoriais:
  • Hemograma, fator reumatoide, anticorpos específicos para identificar doenças inflamatórias ou autoimunes.

6. Considerações para Tratamento

• Abordagem Multidisciplinar:
  • Envolvimento de reumatologistas, fisioterapeutas, psicólogos para manejo integral da dor.
• Terapias Específicas:
  • Anti-inflamatórios, analgésicos, terapias físicas, imunossupressores conforme a etiologia subjacente.

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Em suma, para classificar corretamente a Dor Musculoesquelética Crônica Secundária, o estudante deve:

1. Identificar a Origem da Dor:

   • Confirmar se a dor é originária de estruturas musculoesqueléticas como coluna, articulações, ossos, músculos ou tendões.

2. Determinar a Etiologia:

   • Avaliar se a dor resulta de doenças inflamatórias locais/sistêmicas, alterações estruturais musculoesqueléticas ou doenças do sistema nervoso que afetam o sistema musculoesquelético.

3. Exclusão de Outras Categorias:

   • Assegurar que a dor não seja referida de condições viscerais ou classificada como neuropática.

4. Avaliar as Características Clínicas:

   • Analisar a distribuição, tipo e qualidade da dor para correlacionar com a etiologia subjacente.

5. Conduzir Avaliações Diagnósticas Adequadas:

   • Utilizar histórico clínico, exames físicos e de imagem, e testes laboratoriais para identificar a causa específica da dor.

6. Planejar o Tratamento Apropriado:

   • Desenvolver um plano terapêutico baseado na causa identificada, envolvendo abordagens multidisciplinares conforme necessário.

Essa abordagem sistemática facilita a identificação e classificação correta das condições de dor musculoesquelética crônica secundária, auxiliando no manejo terapêutico eficaz e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes.