Nicholas 2019 - Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS)

 Definição:

A Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS) é um tipo de dor crônica primária caracterizada por dor regional, geralmente iniciada distalmente em um membro após um trauma, cuja intensidade ou duração é desproporcional ao esperado para aquele tipo de lesão. Apresenta alterações autonômicas, inflamatórias e possíveis mecanismos nociplásticos.

1. Distribuição da Dor

  • Dor localizada em uma distribuição regional.
  • Geralmente inicia distalmente em uma extremidade após um trauma.

2. Intensidade e Duração da Dor

  • Desproporcionalidade: A dor é mais intensa ou dura mais tempo do que o esperado após um trauma tecidual semelhante.

3. Características da Dor

  • Dor espontânea, mas que também pode ser evocada por estímulos.
  • Nociplástica: Suspeita de mecanismos nociplásticos, não apenas nociceptivos ou neuropáticos.

4. Sinais e Sintomas Associados

  • Alterações Autonômicas e Inflamatórias:
    • Mudanças na cor e temperatura da pele
    • Sudorese aumentada ou alterada
    • Edema
    • Alterações no crescimento de pelos e unhas
    • Pele distrófica
  • Alterações Sensitivas:
    • Hiperalgesia (resposta aumentada a estímulos dolorosos)
    • Alodinia (dor a estímulos normalmente não dolorosos)
  • Alterações Motoras e Tróficas:
    • Força reduzida
    • Tremores
    • Distonia no membro afetado
    • Osteoporose focal
    • Em estágios tardios: atrofia muscular, retração articular e tendínea

5. Subtipos de CRPS

  • CRPS Tipo 1: Não há lesão de nervo periférico identificável (mecanismos predominantemente nociplásticos).
  • CRPS Tipo 2: Há evidência de lesão de nervo periférico (mecanismos frequentemente considerados neuropáticos).

6. Critérios de Exclusão

  • Excluir outras condições que expliquem a dor regional e as alterações autonômicas observadas.

7. Considerações Adicionais

  • A distinção entre CRPS tipo 1 e tipo 2 é baseada na presença ou ausência de lesão de nervo periférico, mas estudos recentes questionam o grau de diferença entre elas.
  • A CRPS está incluída na CID-11 no capítulo de distúrbios do sistema nervoso autônomo e relacionada à dor crônica primária.

Em suma, para classificar corretamente a CRPS, o estudante deve verificar se a dor é regional, surgiu após um trauma, é desproporcional ao esperado, apresenta sinais autonômicos e sensoriais anormais, e se enquadra em tipo 1 (sem lesão nervosa) ou tipo 2 (com lesão nervosa). A presença de mecanismos nociplásticos e a evolução dos sintomas ao longo do tempo também devem ser considerados.

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