Courties 2022 - OA erosiva de Punho taVNS
COURTIES, A.; DEPROUW, C.; MAHEU, E.; GIBERT, E.; GOTTENBERG, J.-E.; CHAMPEY, J.; BANNEVILLE, B.; CHESNEL, C.; AMARENCO, G.; ROUSSEAU, A.; et al. Effect of Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation in Erosive Hand Osteoarthritis: Results from a Pilot Trial. Journal of Clinical Medicine, v. 11, n. 4, p. 1087, 2022. DOI: 10.3390/jcm11041087.
Objetivos do Artigo:
O principal objetivo deste estudo piloto de prova de conceito foi avaliar a eficácia e a tolerância da estimulação transcutânea do nervo vago auricular (taVNS) nos sintomas da osteoartrite erosiva da mão (EHOA). Especificamente, o estudo buscou determinar:
- A redução da dor na mão (avaliada pela escala visual analógica de dor - VAS).
- Melhorias na funcionalidade (índice funcional FIHOA).
- Tolerabilidade ao tratamento.
Materiais e Métodos (em tópicos):
Amostra Total:
- 18 pacientes (média de idade: 69 anos; 83% mulheres).
Amostra por Grupo:
- Todos os participantes receberam a intervenção com taVNS.
Critérios de Inclusão:
- Diagnóstico de osteoartrite da mão com pelo menos 1 articulação interfalangiana erosiva (baseado no sistema de escore radiográfico de Verbruggen–Veys).
- Presença de dor na mão ≥ 40/100 mm na escala VAS.
- Pelo menos 1 articulação inchada e dolorosa há mais de 3 meses.
- Resistência ao tratamento com analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (ou contraindicação ao uso destes).
Critérios de Exclusão:
- Outras doenças reumatológicas.
- Condições locais no ouvido que impossibilitassem o uso do dispositivo.
- Anormalidades no ECG ou histórico de síncope vagal recorrente.
Detalhes da Intervenção:
- Dispositivo taVNS aplicado à concha do ouvido esquerdo, com estimulação de 1 hora por dia durante 4 semanas.
- Frequência de 25 Hz, largura de pulso de 50 µs, e intensidade ajustável até 15 mA.
- Uso domiciliar após sessão de instrução inicial no hospital.
Detalhes do Grupo Controle:
- Não houve grupo controle no desenho deste estudo piloto, sendo este um estudo de rótulo aberto.
Resultados do Trabalho (Organizados em Tópicos)
Características da Amostra:
- Idade mediana: 69 anos (Intervalo interquartil [IQR]: 66,7–73,2).
- Sexo: 83% mulheres.
- Dor inicial na mão (VAS): 60 mm (IQR: 50–78,2).
- Índice Funcional FIHOA: 15 pontos (IQR: 10,7–20,2).
- Número médio de articulações dolorosas: 9,5 (IQR: 5,7–13).
- Número médio de articulações inchadas: 4,5 (IQR: 3–8).
Eficácia do Tratamento:
- Redução da dor na mão (VAS):
- Mediana da redução: 23,5 mm (IQR: 7,7–37,2; p = 0,001).
- 55% dos pacientes atingiram o Patient Acceptable Symptom State (PASS: VAS ≤ 40 mm).
- 72% alcançaram a Minimum Clinically Important Improvement (MCII: redução ≥ 15 mm ou ≥ 20%).
- Melhoria na funcionalidade (FIHOA):
- Redução mediana: 2 pontos (IQR: 0,75–5,2; p = 0,01).
- Diminuição das articulações dolorosas:
- Redução mediana: 3 articulações (IQR: 1–5,2; p = 0,04).
- Diminuição das articulações inchadas:
- Redução mediana: 2 articulações (IQR: 1–3; p = 0,0002).
Tolerância ao Tratamento:
- Eventos adversos relatados:
- 8 pacientes (44%) relataram 13 eventos adversos, a maioria sendo leves ou transitórios.
- Eventos mais frequentes: desconforto auricular (formigamento ou dor local em 33% dos pacientes).
- Um paciente interrompeu o tratamento devido a desconforto local.
- Eventos não relacionados ao dispositivo:
- Incluíram conjuntivite, escotoma e corpos flutuantes no olho esquerdo.
- Segurança geral:
- Não houve eventos adversos graves ou ortostáticos durante o estudo.
Uso de Paracetamol:
- Consumo semanal mediano de paracetamol:
- Inicial: 0,32 g (IQR: 0–5,5).
- Após 4 semanas: 0 g (IQR: 0–5,5; p = 0,19).
Conclusões Parciais sobre a Eficácia e Segurança:
- A estimulação transcutânea do nervo vago auricular (taVNS) demonstrou ser:
- Eficaz na redução da dor, funcionalidade e sinais clínicos de inflamação em pacientes com osteoartrite erosiva da mão (EHOA).
- Bem tolerada, com poucos efeitos adversos leves ou moderados.
- Promissora, mas necessita de validação em estudos controlados randomizados.
Discussão (Em Tópicos com Referências e Datas)
1. Eficácia do taVNS em Reduzir Dor e Inflamação:
- Os resultados sugerem que o taVNS possui propriedades analgésicas e anti-inflamatórias em pacientes com EHOA, com base em redução significativa na dor (VAS) e no número de articulações inchadas e dolorosas após 4 semanas.
- Estudos prévios demonstraram que a estimulação do nervo vago pode diminuir citocinas inflamatórias e melhorar sintomas em doenças como artrite reumatoide e lúpus【2019】.
2. Comparação com Estudos Anteriores sobre VNS:
- Resultados anteriores em doenças inflamatórias, como artrite reumatoide, indicaram reduções semelhantes em marcadores de dor e inflamação【Koopman et al., 2016】.
- A modalidade transcutânea (taVNS) apresentou boa aceitação e segurança em comparação à técnica invasiva, usada em estudos mais antigos【Lange et al., 2011】.
3. Limitações do Estudo:
- O estudo foi aberto, sem grupo controle, o que não descarta a possibilidade de efeito placebo【2022】.
- Não houve avaliação biológica detalhada da inflamação, como biomarcadores ou ultrassonografia, para confirmar os efeitos anti-inflamatórios【2022】.
4. Segurança e Tolerância:
- A ausência de eventos adversos graves e a natureza leve dos efeitos colaterais observados reforçam o perfil de segurança do taVNS.
- A prevalência de desconforto auricular pode ser abordada em estudos futuros ajustando o tempo de estimulação【Farmer et al., 2020】.
5. Importância de Estudos Futuros:
- Um estudo controlado e randomizado (em andamento) é necessário para confirmar os achados e excluir a influência de viéses do estudo piloto【2022】.
- Estudos adicionais devem incluir ferramentas para avaliar a inflamação de forma mais objetiva, como exames de imagem【Henrotin et al., 2016】.
Conclusões dos Autores (Em Tópicos)
1. Conclusão Principal:
- O taVNS por 4 semanas é uma abordagem promissora para aliviar sintomas e sinais de inflamação clínica na EHOA, sendo seguro e factível【2022】.
2. Conexão com os Resultados:
- Os autores fundamentam suas conclusões nos achados de redução significativa na dor, funcionalidade e sinais de inflamação articular observados no estudo【2022】.
3. Necessidade de Estudos Futuros:
- Os autores destacam a importância de validar os resultados em um estudo maior, controlado e randomizado, com métodos mais robustos para avaliação da inflamação e dor【2022】.
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