Ahn 2017 - OAJ
AHN, Hyochol et al. Efficacy of transcranial direct current stimulation over primary motor cortex (anode) and contralateral supraorbital area (cathode) on clinical pain severity and mobility performance in persons with knee osteoarthritis: An experimenter- and participant-blinded, randomized, sham-controlled pilot clinical study. Brain Stimul., v. 10, n. 5, p. 902–909, 2017. DOI: 10.1016/j.brs.2017.05.007.
Objetivos do Artigo
Avaliar a eficácia preliminar e segurança da estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) com o ânodo sobre o córtex motor primário (M1) e o cátodo sobre a área supraorbital contralateral na redução da severidade da dor clínica e na melhoria do desempenho de mobilidade em adultos mais velhos com dor de osteoartrite (OA) no joelho.
Materiais e Métodos em Tópicos (Corrigido):
Amostra Total:
- 40 participantes com idade entre 50 e 70 anos, residentes na comunidade.
Amostra por Grupo:
- Grupo de estimulação ativa: 20 participantes.
- Grupo controle (sham): 20 participantes.
Critérios de Inclusão:
- Diagnóstico de osteoartrite (OA) do joelho conforme os critérios do Colégio Americano de Reumatologia.
- Disponibilidade para participar de cinco sessões consecutivas e avaliações semanais de acompanhamento.
- Capacidade de leitura e fala em inglês.
- Nenhuma intenção de mudar os medicamentos para dor durante o estudo.
- Idade entre 50 e 70 anos e assinatura de consentimento informado.
Critérios de Exclusão:
- Condições médicas que poderiam confundir os resultados relacionados à OA ou interferir na conclusão do protocolo, como neuropatia periférica, doenças reumáticas sistêmicas (artrite reumatoide, lúpus) ou fibromialgia.
- Histórico de substituição ou cirurgia de joelho, hipertensão não controlada, insuficiência cardíaca, ou outras condições graves.
- Implantes metálicos intracranianos, histórico de convulsões, tumor cerebral, ou gravidez.
Detalhes da Intervenção:
- tDCS ativa: 2 mA de corrente constante aplicada durante 20 minutos, por cinco dias consecutivos.
- Posicionamento dos eletrodos:
- Ânodo: Sobre o córtex motor primário (M1), do lado contralateral ao joelho afetado (C3 ou C4 no sistema 10–20).
- Cátodo: Sobre a região supraorbital, do lado ipsilateral ao joelho afetado.
Detalhes do Grupo Controle:
- Estimulação sham com o mesmo posicionamento dos eletrodos (ânodo em M1 e cátodo na região supraorbital), mas a corrente foi aplicada por apenas 30 segundos, simulando uma sensação inicial sem gerar efeitos terapêuticos.
Resultados do Trabalho:
1. Redução da dor clínica (NRS – Numeric Rating Scale):
- Grupo de estimulação ativa (tDCS): Houve redução significativa da dor nos seguintes momentos:
- Após as sessões de estimulação:
- Visita 2: Redução média de 14,90 pontos (p = 0,02; d = 0,75).
- Visita 4: Redução média de 16,50 pontos (p = 0,02; d = 0,77).
- Visita 6: Redução média de 18,50 pontos (p = 0,01; d = 0,89).
- Durante o acompanhamento:
- 1ª semana: Redução de 16,40 pontos (p < 0,01; d = 0,99).
- 3ª semana: Redução de 15,60 pontos (p = 0,02; d = 0,79).
- Após as sessões de estimulação:
- Grupo sham (controle): Reduções menores e estatisticamente insignificantes.
2. Medidas complementares de dor (WOMAC e SF-MPQ-2):
WOMAC: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos, mas os participantes do grupo ativo apresentaram:
- Menor dor: Redução média de 1,30 pontos (d = 0,26).
- Menor rigidez: Redução média de 0,60 pontos (d = 0,35).
- Melhor funcionalidade: Melhora média de 2,40 pontos (d = 0,28).
SF-MPQ-2: Também sem significância estatística, mas com tamanhos de efeito moderados no grupo ativo:
- Redução da dor contínua (d = 0,64), intermitente (d = 0,56), neuropática (d = 0,31), e afetiva (d = 0,61).
3. Desempenho de mobilidade (SPPB e 6MWT):
SPPB (Short Physical Performance Battery):
- Grupo ativo: Aumento médio de 0,20 pontos.
- Grupo sham: Redução média de 0,10 pontos.
- Tamanho do efeito: d = 0,26 (não significativo).
6MWT (6-Minute Walk Test):
- Grupo ativo: Aumento médio de 19,30 metros caminhados.
- Grupo sham: Aumento médio de apenas 3,60 metros.
- Tamanho do efeito: d = 0,53 (não significativo).
4. Segurança e efeitos adversos:
- Todos os participantes toleraram bem a intervenção, sem eventos adversos graves.
- Efeitos adversos leves relatados (como formigamento e sensação de queimação) foram mais frequentes no grupo ativo, mas não ultrapassaram grau 2 de intensidade em uma escala de 0 a 10.
- Não houve alterações significativas na função cognitiva medida pela PROMIS-Applied Cognition-Abilities.
5. Considerações sobre eficácia:
- O tDCS ativo demonstrou eficácia significativa na redução de dor percebida (NRS).
- Melhorias nas demais medidas de dor (WOMAC, SF-MPQ-2) e desempenho de mobilidade foram moderadas, mas estatisticamente insignificantes, possivelmente devido ao tamanho da amostra.
Esses resultados mostram a eficácia do tratamento com estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) em reduzir a dor clínica relatada pelos participantes do grupo ativo. Vamos detalhar os termos e o significado:
Esses resultados mostram a eficácia do tratamento com estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) em reduzir a dor clínica relatada pelos participantes do grupo ativo. Vamos detalhar os termos e o significado:
O que significa cada ponto?
Redução média de pontos (NRS - Numeric Rating Scale):
- A escala numérica de dor (NRS) varia de 0 (sem dor) a 100 (pior dor imaginável).
- A "redução média" indica que os participantes do grupo ativo relataram uma diminuição considerável na intensidade da dor, medida após as sessões de estimulação e durante o acompanhamento.
- Por exemplo, uma redução de 14,90 pontos na visita 2 significa que, em média, a percepção de dor dos participantes diminuiu significativamente após o início do tratamento.
Momentos avaliados:
- Visitas 2, 4 e 6: Momentos específicos durante o período de intervenção (cinco dias consecutivos). A redução da dor aumentou progressivamente.
- 1ª e 3ª semanas: Avaliações feitas após o término das sessões, indicando que o efeito da estimulação persistiu ao longo do tempo.
Significância estatística (p-value):
- O valor de p indica a probabilidade de os resultados terem ocorrido por acaso.
- p < 0,05: Resultados estatisticamente significativos.
- Exemplo: Na visita 6 (p = 0,01), há alta confiança de que a redução da dor foi causada pela estimulação e não por fatores aleatórios.
Tamanho do efeito (Cohen's d):
- O d mede a magnitude do efeito do tratamento.
- Valores de d entre 0,5 e 0,8 indicam um efeito moderado, e acima de 0,8 um efeito grande.
- Exemplo: d = 0,99 na 1ª semana mostra um efeito muito forte na redução da dor.
Redução média de pontos (NRS - Numeric Rating Scale):
- A escala numérica de dor (NRS) varia de 0 (sem dor) a 100 (pior dor imaginável).
- A "redução média" indica que os participantes do grupo ativo relataram uma diminuição considerável na intensidade da dor, medida após as sessões de estimulação e durante o acompanhamento.
- Por exemplo, uma redução de 14,90 pontos na visita 2 significa que, em média, a percepção de dor dos participantes diminuiu significativamente após o início do tratamento.
Momentos avaliados:
- Visitas 2, 4 e 6: Momentos específicos durante o período de intervenção (cinco dias consecutivos). A redução da dor aumentou progressivamente.
- 1ª e 3ª semanas: Avaliações feitas após o término das sessões, indicando que o efeito da estimulação persistiu ao longo do tempo.
Significância estatística (p-value):
- O valor de p indica a probabilidade de os resultados terem ocorrido por acaso.
- p < 0,05: Resultados estatisticamente significativos.
- Exemplo: Na visita 6 (p = 0,01), há alta confiança de que a redução da dor foi causada pela estimulação e não por fatores aleatórios.
Tamanho do efeito (Cohen's d):
- O d mede a magnitude do efeito do tratamento.
- Valores de d entre 0,5 e 0,8 indicam um efeito moderado, e acima de 0,8 um efeito grande.
- Exemplo: d = 0,99 na 1ª semana mostra um efeito muito forte na redução da dor.
Resumo do Significado:
- O grupo ativo apresentou uma redução consistente e significativa da dor ao longo do tratamento e durante as semanas seguintes.
- A estimulação teve um efeito clínico relevante e duradouro, evidenciado pelos altos valores de redução na NRS e pelos tamanhos de efeito significativos.
- Esses resultados sugerem que o tDCS ativo pode ser eficaz no alívio da dor em indivíduos com osteoartrite no joelho.
- O grupo ativo apresentou uma redução consistente e significativa da dor ao longo do tratamento e durante as semanas seguintes.
- A estimulação teve um efeito clínico relevante e duradouro, evidenciado pelos altos valores de redução na NRS e pelos tamanhos de efeito significativos.
- Esses resultados sugerem que o tDCS ativo pode ser eficaz no alívio da dor em indivíduos com osteoartrite no joelho.
Discussão (em Tópicos com Referências e Datas):
1. Efetividade do tDCS na Redução da Dor:
- O tDCS com ânodo sobre o M1 e cátodo sobre a região supraorbital demonstrou uma redução significativa da dor percebida (NRS) nos participantes do grupo ativo.
- Acredita-se que o mecanismo seja a modulação das conexões inibitórias M1-tálamo, que desempenham um papel central no processamento da dor .
- Estudos anteriores sustentam esse achado, mostrando que o tDCS pode reduzir a dor em condições crônicas, como fibromialgia e esclerose múltipla .
2. Persistência do Efeito Analgésico:
- A redução da dor manteve-se durante as semanas de acompanhamento (até 3 semanas), sugerindo que o tDCS pode induzir efeitos neuromoduladores duradouros .
- A duração do efeito é consistente com estudos que relatam manutenção da analgesia por até três semanas após o protocolo de estimulação .
3. Limitações da Intervenção em Outras Medidas:
- Apesar da redução significativa na NRS, outras medidas de dor (WOMAC e SF-MPQ-2) não atingiram significância estatística.
- Estudos destacam que o tamanho da amostra pode ter limitado a detecção de diferenças significativas nesses domínios .
4. Segurança e Tolerabilidade do tDCS:
- O tDCS foi bem tolerado pelos participantes, sem efeitos adversos graves, o que reforça a segurança da técnica em populações mais velhas .
- Eventos adversos leves, como formigamento, foram consistentes com achados de estudos anteriores .
5. Considerações sobre o Envelhecimento:
- O estudo ressaltou a relevância de investigar o tDCS em populações mais velhas, já que mudanças estruturais no cérebro (como aumento do líquido cefalorraquidiano) podem influenciar a eficácia da estimulação .
- Embora o efeito tenha sido demonstrado, ajustes nos parâmetros da estimulação podem ser necessários para otimizar os resultados .
1. Efetividade do tDCS na Redução da Dor:
- O tDCS com ânodo sobre o M1 e cátodo sobre a região supraorbital demonstrou uma redução significativa da dor percebida (NRS) nos participantes do grupo ativo.
- Acredita-se que o mecanismo seja a modulação das conexões inibitórias M1-tálamo, que desempenham um papel central no processamento da dor .
- Estudos anteriores sustentam esse achado, mostrando que o tDCS pode reduzir a dor em condições crônicas, como fibromialgia e esclerose múltipla .
2. Persistência do Efeito Analgésico:
- A redução da dor manteve-se durante as semanas de acompanhamento (até 3 semanas), sugerindo que o tDCS pode induzir efeitos neuromoduladores duradouros .
- A duração do efeito é consistente com estudos que relatam manutenção da analgesia por até três semanas após o protocolo de estimulação .
3. Limitações da Intervenção em Outras Medidas:
- Apesar da redução significativa na NRS, outras medidas de dor (WOMAC e SF-MPQ-2) não atingiram significância estatística.
- Estudos destacam que o tamanho da amostra pode ter limitado a detecção de diferenças significativas nesses domínios .
4. Segurança e Tolerabilidade do tDCS:
- O tDCS foi bem tolerado pelos participantes, sem efeitos adversos graves, o que reforça a segurança da técnica em populações mais velhas .
- Eventos adversos leves, como formigamento, foram consistentes com achados de estudos anteriores .
5. Considerações sobre o Envelhecimento:
- O estudo ressaltou a relevância de investigar o tDCS em populações mais velhas, já que mudanças estruturais no cérebro (como aumento do líquido cefalorraquidiano) podem influenciar a eficácia da estimulação .
- Embora o efeito tenha sido demonstrado, ajustes nos parâmetros da estimulação podem ser necessários para otimizar os resultados .
Conclusão dos Autores e Relação com os Resultados:
1. Conclusão dos Autores:
- O tDCS com o ânodo sobre o M1 e o cátodo na região supraorbital ipsilateral demonstrou eficácia significativa na redução da dor percebida em indivíduos mais velhos com osteoartrite de joelho.
- Melhorias em outras medidas de dor e desempenho de mobilidade foram moderadas e não estatisticamente significativas, mas indicaram tendência de benefício clínico.
- O protocolo foi considerado seguro e bem tolerado.
2. Relação com os Resultados Encontrados:
- A conclusão dos autores está diretamente vinculada aos achados do estudo.
- O foco principal na redução da dor (NRS), onde houve significância estatística, foi alinhado como o principal resultado positivo.
- A ausência de diferenças significativas em outras variáveis (como WOMAC e SF-MPQ-2) foi reconhecida como uma limitação associada ao tamanho da amostra e à curta duração do seguimento.
- A conclusão é realista e reflete os dados obtidos, destacando a necessidade de estudos futuros para confirmar os achados e explorar diferentes parâmetros de estimulação.
1. Conclusão dos Autores:
- O tDCS com o ânodo sobre o M1 e o cátodo na região supraorbital ipsilateral demonstrou eficácia significativa na redução da dor percebida em indivíduos mais velhos com osteoartrite de joelho.
- Melhorias em outras medidas de dor e desempenho de mobilidade foram moderadas e não estatisticamente significativas, mas indicaram tendência de benefício clínico.
- O protocolo foi considerado seguro e bem tolerado.
2. Relação com os Resultados Encontrados:
- A conclusão dos autores está diretamente vinculada aos achados do estudo.
- O foco principal na redução da dor (NRS), onde houve significância estatística, foi alinhado como o principal resultado positivo.
- A ausência de diferenças significativas em outras variáveis (como WOMAC e SF-MPQ-2) foi reconhecida como uma limitação associada ao tamanho da amostra e à curta duração do seguimento.
- A conclusão é realista e reflete os dados obtidos, destacando a necessidade de estudos futuros para confirmar os achados e explorar diferentes parâmetros de estimulação.
Comentários
Postar um comentário